Вътреутробно кръвопреливане (интраутеринна трансфузия) спасява живот на бебе в болница Надежда.

В средата на месец март в болница Надежда се роди първото бебе след петкратна успешна интраутеринна трансфузия на кръв.  Д-р Кристина Чачева, специалист Пренатална диагностика е лекарят, спасил живота на детето чрез прилагането на високоспециализираната процедура - преливането на кръв на плода още в утробата на майката.

Индикация за провеждането на процедурата е тежка анемия на бебето, водеща до сърдечна недостатъчност и събиране на вода в организма (фетален хидропс). В конкретния случай анемията е причинена от резус несъвместимост между майката с Резус фактор “отрицателен” и плода.

Историята:

Пациентката идва в болницата в 25 гестационна седмица, след като вече е била консултирана в различни лечебни заведения с препоръка за прекъсване на бременността поради тежка анемия с хидропс в този ранен срок. При майката е установен титър на анти-Д антителата от 1: 16000. Високата концентрация на тези антитела в кръвта й води до унищожаване на  еритроцитите в кръвта на бебето, което от своя страна се изразява в тежка анемия. 

Веднага след първото посещение на пациентката в болницата, започва да се търси кръв, подходящата за целите на процедурата. С тази задача се заема екипът на Националния център по трансфузионна хематология в лицето на д-р Н. Машарова, д-р Велева и д-р Величкова. Кръвта, която се прелива на бебета вътреутробно се подготвя изключително прецизно. Тя  трябва да отговаря на редица специфични изисквания и се различава  значително от кръвните продукти, които се преливат на вече родени бебета и възрастни пациенти.

Процедурата:

Два дни след първото посещение на пациентката в болница Надежда необходимата кръв за стартиране на процедурата беше осигурена от НЦТХ. Първото количество, което се  преля беше 30 мл, като след два дни се трансфундира допълнително още 30 мл кръв.  Следващото кръвопреливане беше направено след  две седмици, когато бебето получи още 40 мл кръв.  Общо пет такива процедури бяха извършени между 25 г.с и 30+0 г.с.

Д-р Чачева споделя:  “Първият хемоглобин на бебето, който измерихме съвсем в началото беше 58 г/л, което е тежка анемия. Успяхме максимално да се доближим до заплануваната от нас за раждане завършена 32 г.с. Детето избра само кога да се роди и дойде на бял свят по спешност в 31 +6 г.с. Хемоглобинът му беше 120 г/л, което за такъв случай е добра стойност.“

Как се прилага утеринната хемотрансфузия:

Процедурата се извършва под непрекъснат ултразвуков контрол. Със специална игла, която се използва и при амниоцентезата, се достига до плацентарното залавно място на пъпната връв. Съдът, който трябва да се убоде, е пъпната вена. Със спринцовка бавно се инжектира предварително подготвената кръв, като се следи непрекъснато сърдечната дейност на плода.

Най-ранният момент, в който може да се започне с интраутеринната трансфузия е 19-20г.с. , като се има предвид, че колкото по-рано се прилага тя, толкова по-високи са рисковете.

Кои са състоянията, които налагат вътреутробно кръвопреливане:

- При анемия на плода, причинена от кръвногрупова несъвместимост (по Резус, по Кел);

- При анемия на плода, причинена от инфекция на майката с Парвовирус Б-19;

- При тежка фето-матерална трансфузия, която рядко се диагностицира пренатално;

Важна е профилактиката:

Тъй като една от най - честите причини, които налагат интраутеринното трансфундиране са в следствие на несъвместимост по резус фактор на майката с плода, важно е при аборт в ранна бременност на жени с резус фактор отрицателен да не се пропуска профилактиката с Анти – Д Имуноглобулин.  След раждането е наложително  да се определя кръвната група на новороденото и ако е необходимо също да се прилага  Анти-Д профилактика в рамките на 72 ч. след раждането.